Ho scritto un articolo qualche tempo fa sul mio blog chiamato "Che il vostro core biopsia Diagnosi significa" aiutare i pazienti a capire perché a volte anche una diagnosi "benigno" può richiedere una escissione chirurgica. Mentre scrivevo questo articolo, ho parlato con molti dei miei colleghi in seno patologia e di imaging del seno e ho scoperto che c'è una netta differenza di raccomandazioni per un intervento chirurgico per alcune fondamentali biopsia diagnosi che dipendono in cui negli Stati Uniti viene diagnosticato un paziente. Abbiamo deciso di partecipare a un sondaggio informale dei nostri colleghi ei nostri risultati recentemente confermato la mia impressione iniziale. Abbiamo pubblicato una Lettera al Direttore in American Journal of Roentgenology lo scorso maggio, che mette in evidenza questo problema.
Prima di tutto lasciatemi spiegare ... c'è sempre stata, e probabilmente sarà sempre, alcune differenze nel modo in cui alcuni medici e le istituzioni mediche trattano i pazienti. Non sono sicuro che cambierà mai. Questo si basa su singoli medici e gli ospedali 'anni di esperienza e la loro interpretazione della letteratura. Tuttavia, quando si tratta di nucleo ago biopsia del seno, sembra che ci siano una serie di diagnosi che noi chiamiamo le lesioni "grigie" o "ad alto rischio", in cui la comunità medica non riesco a venire a un consenso sulla necessità di ulteriori trattamento. Le diagnosi di cui sto parlando sono i seguenti - neoplasia lobulare (ALH / LCIS), le lesioni papillari, piatto atipia epiteliale, e la cicatrice radiale.
Perché nessun consenso? Uno dei motivi principali è la letteratura medica sulla biopsia è pieno di dati contrastanti. Alcuni studi dicono accise tutte le lesioni di cui sopra, altri dicono che non è necessario. Come può essere? La mia opinione è che quasi tutti, se non tutti, gli studi che sono stati pubblicati su queste diagnosi sono retrospettiva, il che significa che i medici si guardarono indietro a pazienti che hanno avuto una diagnosi sul core e poi guardavano quello che era presente sul loro asportazione chirurgica. Il problema con la maggior parte di questi studi è che essi non sono studi controllati e quindi non vi è un "bias di selezione" e la maggior parte ha avuto un piccolo numero di pazienti che sono stati studiati. Ad esempio, un recente studio sul perché iperplasia lobulare atipica (ALH) dovrebbe essere escisso era basato su diciotto pazienti! Uno dei pazienti diciotto sviluppato un cancro così lo studio ha detto che vi è un rischio di circa il 6% di trovare un cancro per l'asportazione chirurgica se c'è ALH sulla biopsia. Così, lo studio raccomanda tutte le donne con ALH sulla biopsia dovrebbero avere una biopsia chirurgica aperta. Mentre tale percentuale è approssimativamente corretta, vogliamo fondare il nostro processo decisionale medico per tutte le donne e gli Stati Uniti su una delle diciotto pazienti?? Mi auguro di no. Abbiamo bisogno di molto meglio studi prospettici controllati.
La linea di fondo è questa ... in primo luogo, se si dispone di una biopsia del nucleo assicurarsi che la diagnosi è corretta - se necessario, ottenere un secondo parere. In secondo luogo, se si raccomanda di avere un intervento chirurgico, in particolare se si dispone di una delle diagnosi di cui sopra, chiedere al vostro chirurgo perché lui / lei è raccomandare un intervento chirurgico e quali dati si basa tale decisione su. Ottenere quante più informazioni possibile prima di prendere una decisione di perseguire la chirurgia! Se qualcuno di voi è interessato a riferimenti a tutti questi articoli contrastanti sarei felice di fornire a voi.
